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我市加強醫保基金監管
今年已處理定點單位198家、參保人員6人,追回基金88萬余元
來源:南通日報 發布時間:2019-06-29 字體:[ ]

日報訊 (記者何家玉)今年以來,市醫保局按照“堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾”的要求,扎實開展醫保基金監管年活動,不斷加大打擊欺詐騙保力度。截至目前,已檢查定點單位2401家,其中現場檢查433家,處理定點單位198家,追回醫保基金84.47萬元,暫停醫保服務1個月以上的定點單位17家,約談限期整改108家;處理參保人員6人,追回醫保基金3.9萬元。

年初,市醫保局就制定了《南通市2019年醫療保障基金監管年實施方案》和《全市打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理實施方案》,對定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員和醫保經辦機構開展專項治理,嚴厲打擊欺詐、騙保行為,形成有問題沒有發現是失職、發現問題沒有處理是瀆職的共識,對有組織的蓄意騙保行為零容忍。

為做好稽核工作,我市組建了一支25人的專職監管隊伍,通過數據智能監控、遠程視頻監控、住院病歷稽核等手段,構建立體化的稽核體系。同時,進一步擴大醫院端智能監控系統建設覆蓋面,推廣事前提醒、事中攔截、事后審查全程全覆蓋,并成功入選國家醫保智能監控示范點試點城市。

此外,市醫保局還通過走進定點醫院、定點零售藥店、街道社區等群眾居住集中地,廣泛宣傳醫保政策,解答群眾疑問,強化定點醫藥機構和參保人員的法制意識;編印發放一批醫保待遇、照護保險、異地就醫、打擊欺詐騙保等政策折頁,利用政府行政大樓、定點醫院藥店、大型商業綜合體等公共樓宇電梯內滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片,廣而告之打擊欺詐騙保政策,營造全社會關心支持監督醫保基金的良好氛圍。2月以來,收到舉報線索33件,目前辦結28件,發放舉報獎勵5050元。

市醫保局相關負責人呼吁市民繼續關注醫保基金監管工作,如果發現醫保定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員有違規違法行為,可以通過電話59001568、59001300及信箱[email protected]進行舉報。

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